Linha direta com os hospitais

por Marcelo Danil foto Renato Pizzutto, da Info CORPORATE
9 de setembro de 2008

Quando um segurado deixa o hospital ou um consultório médico, o processo de atendimento para os funcionários das operadoras de seguro saúde está apenas começando. É quando o paciente volta para casa que as empresas seguradoras vão receber as guias de consultas, internações e honorários médicos. Para os conveniados da Marítima Seguros esse envio pode ser feito diretamente pelo site das companhias, através do Portal TISS.
Mensalmente, 600 hospitais, 1 200 mil laboratórios e 6 mil consultórios de todo o país enviam para a seguradora 7 500 lotes de informações. Até o ano passado o recebimento das contas médicas era feito seguindo um padrão chamado Abramge. As informações eram enviadas através de um webservice para as empresas de conectividade, que consolidavam os dados e os entregavam para a Marítima. Já para os prestadores que não dispunham de tecnologia, era oferecido um serviço de digitação.
Ou seja, os prestadores enviavam os documentos em papel e uma equipe da Marítima se encarregava de digitar os dados. No ano passado, a seguradora decidiu criar um canal em seu site para que toda e qualquer empresa pudesse preencher formulários e fazer o envio das informações online. A inspiração para a criação desse serviço foi uma determinação da Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS, que obrigou as operadoras de seguro saúde a enviar as informações no formato XML, usando um padrão denominado TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar). A equipe de TI da Marítima criou um link Portal TISS no seu site (www.maritima.com.br). Com isso, hospitais, laboratórios e clínicas cadastrados começaram a alimentar a base de dados da Marítima com o preenchimento online de guias de consultas, internações, honorários e outros formulários. Essa iniciativa fez da Marítima a primeira seguradora do país a receber eletronicamente as informações padronizadas pela ANS.

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