Linha direta com os hospitais

por Marcelo Danil foto Renato Pizzutto

9 de setembro de 2008

Quando um segurado deixa o hospital ou um consultório médico, o processo de atendimento para os funcionários das operadoras de seguro saúde está apenas começando. É quando o paciente volta para casa que as empresas seguradoras vão receber as guias de consultas, internações e honorários médicos. Para os conveniados da Marítima Seguros esse envio pode ser feito diretamente pelo site das companhias, através do Portal TISS.
Mensalmente, 600 hospitais, 1 200 mil laboratórios e 6 mil consultórios de todo o país enviam para a seguradora 7 500 lotes de informações. Até o ano passado o recebimento das contas médicas era feito seguindo um padrão chamado Abramge. As informações eram enviadas através de um webservice para as empresas de conectividade, que consolidavam os dados e os entregavam para a Marítima. Já para os prestadores que não dispunham de tecnologia, era oferecido um serviço de digitação.
Ou seja, os prestadores enviavam os documentos em papel e uma equipe da Marítima se encarregava de digitar os dados. No ano passado, a seguradora decidiu criar um canal em seu site para que toda e qualquer empresa pudesse preencher formulários e fazer o envio das informações online. A inspiração para a criação desse serviço foi uma determinação da Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS, que obrigou as operadoras de seguro saúde a enviar as informações no formato XML, usando um padrão denominado TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar). A equipe de TI da Marítima criou um link Portal TISS no seu site (www.maritima.com.br). Com isso, hospitais, laboratórios e clínicas cadastrados começaram a alimentar a base de dados da Marítima com o preenchimento online de guias de consultas, internações, honorários e outros formulários. Essa iniciativa fez da Marítima a primeira seguradora do país a receber eletronicamente as informações padronizadas pela ANS.
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Desde o momento que o site entrou no ar, o volume mensal de lotes de documentos recebidos pelo portal saltou de 6, em julho do ano passado, para 2 249, em abril deste ano. Já o número de lotes para digitação caiu de 5 093 para 4 269 nesse período. Além de receber a documentação, o sistema checa os dados. “A qualidade da informação foi aprimorada porque o sistema refuta um dado incorreto, que deve ser corrigido online pelo emissor das guias”, diz Marcelo Bartilotti, CIO da Marítima Seguros.
O envio dos dados não precisa ser feito a cada consulta ou internação realizada nos hospitais, laboratórios ou consultórios. “O prestador pode salvar todos os lotes no computador, usando um software fornecido pela ANS, e fazer o upload posteriormente, de uma só vez”, diz Eduardo
Brunetti, gerente de projetos responsável pelo Portal TISS na Marítima. Para solucionar dúvidas dos usuários foi criada uma equipe de suporte. Hoje, duas pessoas estão disponíveis para orientar por telefone o preenchimento dos formulários. “Quando o sistema foi instalado, colocamos mais pessoas para tirar as dúvidas. Com o tempo, as questões foram diminuindo e optamos por ter uma equipe reduzida”, afirma Bartilotti.
Para suportar a entrada de dados de várias fontes diferentes, a Marítima usou um servidor web Apache. A autenticação dos prestadores cadastrados no Portal TISS é feita pelo Websphere, da IBM, que roda aplicações Java. Já um servidor Ensemble, da InterSystems, é responsávelpor processar os dados recebidos em XML e enviá-los ao mainframe. “Nossa maior preocupação era com a questão regulatória, porém o projeto conseguiu aumentar o nível de serviço com os prestadores e fortalecer o nosso relacionamento com eles”, diz o CIO.
O próximo passo da Marítima Seguros será aproveitar os bons resultados gerados nos processos internos pelo Portal TISS e canalizar o aprendizado na direção de outras áreas da companhia. “O portal foi construído no conceito de serviços e pode ser aproveitado para fazermos conexões com outros segmentos da empresa”, afirma Bartilotti.